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不到30歲,沒住院史,卻被保險公司拒保!這些違規行為千萬別碰!

2019-09-16
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【導讀】 因為職業的原因,之前對于醫保卡亂用的后果,印象最深的是買保險很可能被拒保或者出險后被拒賠。

01

前不久,蔣先生生了一場重病,想到自己幾年前買過重疾險,出院后向保險公司提出理賠申請。

幾天后,蔣先生卻接到了保險公司的電話,說無法理賠。因為蔣先生患有心肌梗塞,屬于帶病投保,沒有如實告知,屬于除外責任,據此,保險公司拒絕理賠很正常。

蔣先生一下子就懵了,自己投保時身體很好,壓根就沒有什么心肌梗塞,怎么會是帶病投保呢?保險公司表示查到了蔣先生的就診記錄,曾經在醫院住院治療。

蔣先生一下子明白了,原來,蔣先生的媽媽曾經因為心肌梗塞住院,蔣先生當時就用自己的醫保卡給母親使用,誰知道,就因為如此,他被保險公司拒賠了。

02

無獨有偶,陳女士所在的單位每年都組織員工進行免費體檢,算是單位的一種福利,去年,陳女士懷孕了,不適合去體檢,為了不浪費免費體檢機會,陳女士把體檢單讓給了自己的家婆。

結果,陳女士在投保的時候,被查到體檢表上有多項數值不健康,被保險公司拒保了。不僅影響投保,還影響看病。

不到30歲,沒住院史,卻被保險公司拒保!這些違規行為千萬別碰!

為何會有這種現象呢?

因為保險公司可以調閱投保人的用卡記錄和就診記錄。

這種時候,保險公司不可能知道真實情況如何,只能以病歷、用藥清單和體檢結果的記錄為準,這樣就會被當成有既往病史來處理。

具體哪些行為是違規的呢?

1、用社會保障卡購買生活用品、與疾病治療無直接關系的體育健身或養身保健消費等

2、以藥換藥(物)、轉賣藥品、套用和虛開檢查治療項目等騙取醫療保險基金,超范圍購藥囤積藥品等

3、使用他人社會保障卡在醫院就醫,把本該自己支付的醫療費用,用他人社會保障卡進行支付

4、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫療文書和醫療費發票,作為醫保賬戶報銷憑證,視為醫保欺詐

5、在醫院使用社會保障卡開超出病情所需藥量的藥物,再轉手倒賣開出的藥品,這種手段屬于套取社保基金行為,屬于非法謀利或不當得利

6、另外將本人社保卡轉借給他人就醫也屬于違規行為

而對于已經購買了保險的網友來說,如果此前不知道有這種情況,在投保前曾經將自己的醫保卡和體檢表借給他人使用,到自己生病理賠時,如果被拒,可以和保險公司進行協商。

比如醫保卡有過購買降壓藥的記錄,就可以舉證自己沒有患“高血壓”,提供了近幾年的體檢報告,顯示血壓正常,或許能保住了這份保單,但并不是所有的疾病都可以通過這種方式舉證的。

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